當罹患者求醫時，通常已是有明顯症狀（疼痛、變形）的中老年階段，
尤其是在因外觀變形而被轉介到骨科時，我們看到的已是整個自然病程的後段了 .......
萬萬沒想到，加拿大國家公園壯麗的湖山雪景，竟給了我珍貴的啟示，為將來的研究之路，開啟了一扇希望之門
之前提到的優美詩句：
- 6月 05 週六 201022:38
最後一塊拼圖 (18): 大自然的啟示 - 之三
當罹患者求醫時，通常已是有明顯症狀（疼痛、變形）的中老年階段，
尤其是在因外觀變形而被轉介到骨科時，我們看到的已是整個自然病程的後段了 .......
萬萬沒想到，加拿大國家公園壯麗的湖山雪景，竟給了我珍貴的啟示，為將來的研究之路，開啟了一扇希望之門
之前提到的優美詩句：
- 5月 16 週日 201022:59
最後一塊拼圖 (17): 大自然的啟示 - 之二
隔天，自 Toronto 飛往 Calgary，在機場租了部車，沿著 Icefields Parkway 展開十天的 Rocky Mountain National Parks 之旅，
預計結束後，直接從 Jasper 開到 Vancouver，與留學當地的 Andrew 一家人團聚 .......
Milage 不到 100，幾乎全新的 Crysler ，陪我們完成 2000 哩長征：
從 Calgary -> Banff -> Lake Louise -> Jasper -> Quesnel -> Vancouver
留下不可磨滅的記憶 .......
沿途，湖、山、雪景的巧妙結合，令人目不暇給！
已是晚上八點半，仍有如此的景色！
平靜如鏡的 Lake Louise：
亙古的冰河，源自藏在山後方的大冰原
中間排成一線的小點是辛苦往上爬、尋找冰原的遊客，
不知天高地厚的三劍客興奮的等不及想參與其中：見【Icefield Tracking】
冰河下游溶解後，形成無數大大小小的溪流、瀑布、湖泊，自然景觀變化多端：
沿著山腰、溪畔，開發了不少步道，
午後或晚餐後，選擇一、兩條步道探幽，是很好的運動（不過，事後才知道該注意避開熊跡這件事！）
其中印象最深的是貫穿 Johnston Canyon，長 2.7 Km 的沿溪步道：
促立在瀑布下方，望著源源不絕、滾滾而下的溪水，不禁慨嘆：
"切割出這樣的深谷，花了多少個千萬年？"
豈料，在一處正對幽谷的崖邊圍欄旁，發現了一塊不起眼的古老木牌，
習慣性的看了一眼，隨即被上面不知名作者寫的字句吸引住了，內心開始起了逐漸擴大的共鳴 .......
在震耳的隆隆水聲相伴下，唸著如下的優美詩句：
- 5月 01 週六 201011:53
最後一塊拼圖 (16): 大自然的啟示 - 之一
2001 年的發現：- 膝關節的退化程度與內側皺壁病變的嚴重程度成正向關係
- 膝關節的整體退化程度以及內側皺壁病變的嚴重程度與病人的年齡也成正向關係
- 2月 16 週二 201022:45
最後一塊拼圖 (15): 隱藏的病兆
2001下半年，有空就盯著電腦或電視螢幕，仔細檢視過去保存的關節鏡手術影像記錄 .......另一方面，也對內側皺壁的相關文獻做了地毯式的搜索，還好，英文 SCI 文獻只有 63 篇，
最早的一篇是1979年 Mital 等人對兒童膝痛原因的探討：
Mital, M. A. and J. Hayden (1979). "Pain in the knee in children: the medial plica shelf syndrome." Orthop Clin North Am 10(3): 713-22.
整理了這 63 篇文獻的重點：
- 內側皺壁是胚胎發育過程在膝關節囊內側留下的皺摺
- 發生率各篇報告差異性很大，從 19%~70% 都有，女性比男性多
- 當它因重複發炎而變厚、失去彈性時，會引起疼痛不適的臨床症狀，即所謂的 "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群"
- "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群" 較常發生在年輕女性，可以經由關節鏡執行切除手術，解除疼痛
- 在執行關節鏡手術時，偶而會發現，內側皺壁所覆蓋的關節軟骨有不同程度的退化現象
- 可能是發生病變的內側皺壁與所覆蓋的關節軟骨產生不正常的摩擦，而導致軟骨的磨損
- 面積較大的內側皺壁才會造成軟骨的磨損
- 所有的文獻探討的對象是 15~35 歲的年輕族群的膝痛，強調的是手術切除的治療效果
- 沒有人報告中老年族群（>40 歲）的 "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群"
- 沒有人對內側皺壁造成的軟骨磨損做進一步研究
- 更沒有人深入研究內側皺壁與退化性膝關節炎的關係
- 2月 07 週日 201019:54
＊最後一塊拼圖 (14): 展開探索之路
任何研究，必需在充分了解現況後，才能訂出正確的方向，
針對退化性膝關節炎，各種研究在世界各地持續進行，論文數量快速累積，
然而，確切的病因及發病機轉迄今仍是個謎 .......
隨意在常用的醫學資料庫打入 "OA Knee" 的關鍵字，馬上就出現近萬篇相關論文，
其中，
針對退化性膝關節炎，各種研究在世界各地持續進行，論文數量快速累積，
然而，確切的病因及發病機轉迄今仍是個謎 .......
隨意在常用的醫學資料庫打入 "OA Knee" 的關鍵字，馬上就出現近萬篇相關論文，
其中，
- 12月 22 週二 200923:21
最後一塊拼圖 (13): 亂中有序？
2001，驚世的 911 在人們心中留下不可磨滅的陰影在這種極度仇恨的病態表現襯託下，每天工作中必須面對的病痛，似乎已微不足道
人類，將何去何從？
身處半個地球之外，這駭人事件引發的災後症候群，延續到 2002 年，仍餘波蕩漾，
置身在這樣的低氣壓之中，加上忙著重新適應新的工作環境，心境低沈了好一陣子
配合醫院之創院宗旨，逃避到忙碌的工作中，竟成為最好的自我痲痹方法
忘了是那一天，來者不拒的門診正忙的昏天黑地
坐在與外界隔絕的斗室裡，對自己一整天的重複診察過程漸感麻木
思緒不自覺的隨著心靈的渴望，飄流到那熟悉但遙遠的大榕樹下，
微風輕拂，仰望白雲悠遊 .......
突然，敲門進來一位老婦，打斷了我偷得的片刻休憩：
"呂醫師，你好！
沒事，沒事 ........ 不想打擾你，
我就住在附近，聽說你轉來這裡，很早就想來看看你，
只是想告訴你，幾年前膝關節給你雷射，之後就從來沒有吃藥，現在好的很，....... "
健康爽朗的陳述，有如午後春雷！
1995 那幾已淡忘的【驚鴻一瞥】重新浮現
七年，轉眼即逝，庸庸碌碌，所為為何？
而，當時的神來一筆，以關節鏡（就是她所說的"雷射"）清除了她的隱藏病灶，
豈料，竟造就了她多年來的愉快生活
隱藏病灶 手術清除中 清除後
大自然的巧妙安排，讓當時陷入工作低潮的我，發現轉機
內心深處的疑問逐一湧現：
++ 七年來，這 "隱藏病灶" 重複出現在不同嚴重度之膝關節內，以下的不同表現到底傳遞了什麼訊息？
++ 為何清除這些 "隱藏病灶" 可讓多數深受長期膝痛之苦的病患滿意？
++ 這些 "隱藏病灶" 與退化性膝關節炎有關係嗎？
...........
似乎，其中隱藏著不少玄機
就這樣，埋藏已久的追根究底天性驟然復甦，決定深入探討這偶然的發現！
- 7月 17 週五 200922:51
最後一塊拼圖 (12): 第一篇退化性膝關節炎相關論文
1997夏，日本福岡大學研修兩個月後，帶回一批辛苦得來的數據，【見：憶東瀛：福岡大學病院二三事（其三）】
開始構思這篇論文的架構及內容
不過，重新回到繁重的臨床工作，1998~2000 對我來說，是異常忙碌而關鍵的，三件事同時進行：
- 成立關節鏡及關節重建中心
- 攻讀日本福岡大學醫學博士
- 治療持續增加的關節病患
開始構思這篇論文的架構及內容
不過，重新回到繁重的臨床工作，1998~2000 對我來說，是異常忙碌而關鍵的，三件事同時進行：
- 成立關節鏡及關節重建中心
- 攻讀日本福岡大學醫學博士
- 治療持續增加的關節病患
- 5月 26 週二 200923:57
＊最後一塊拼圖 (11): 走入次專科
記得是 1996 年的某次門診，當時，我已是第七年骨科專科醫師，一位患者坐定後，開門見山就說：有人介紹我找你開痔瘡！
愣了ㄧ會，隨即恍然大悟：
確實，1989 年之前，我還是一般外科醫師，治癒過不少這類病人。
曾經在一位因肛門膿瘍求醫無門的病患身上，取出深藏在肛門廔管內一枝四公分長的魚刺，
治癒他的喜悅，記憶猶新 .......
也難怪，事隔多年，病患還會找上門來！
- 5月 12 週二 200922:01
最後一塊拼圖 (10): 契機
回顧自己發表文獻的年份記錄 --
1989、1992、2000、2001、2003、2004、2005、2006、2006、2006、2007、2007、2008
發現幾個有趣的現象：
＊在教會醫院的十年（1989～1999），忙碌於臨床工作，除了赴日進修的博士論文，完全沒有產生夠水準的 SCI 論文。
（SCI 為 Science Citation Index 的縮寫，世界上科學雜誌種類何其多，被 SCI 收錄的，代表有公認的水準，一般學術界就以此為評判論文水準的標準）
這期間，收集了很多有趣的病例，頂多也只能在日後寫成病例報告，發表在較普通的非 SCI 雜誌，不過，完成時，早已離開這家醫院了：
Shaw-Ruey Lyu, In-Ho Chen, Acromial Hyperplasia, the Seguel of Deltoid Contracture: A Case Report, J Orthop Surg. 9(2): 53-55, 2001
- 特殊病例報告，記錄並描述一位病患因肩部三角肌攣縮導致肩峰骨增生而影響活動的診斷及治療經過
Lyu SR, Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. J Orthop Surg. 11(1):43-7, 2003.
- 統計並討論以 Wagner Stem (一種很特別的人工髖關節元件）治療困難病例的結果
＊倒是更早期，下鄉到地方榮民醫院服務，四年的悠閒環境，醞釀並完成了兩篇 SCI 論文。難得的是，初試啼聲，竟都被當時骨科領域最重要的雜誌 JBJS 接受刊登。那時，無論是為了探究未知的膝痛病因，或是研發新的板機指手術方法，在太平間埋首解剖的景象，至今猷歷歷在目。肯定的是，若有足夠的時間，自己應該是會偏向並醉心於科學研究的：
Shaw-Ruey Lyu, Snapping Syndrome Caused by Semitendinosus Tendon, J Bone and Joint Surg. 71A: 303-305, 1989
- 描述一種從未被發現的膝關節疾病，描述其症狀、病因、以及治療方法
Shaw-Ruey Lyu, Closed Division of the Flexor Tendon Sheath for Trigger Finger, J Bone and Joint Surg. 74B: 418-420, 1992
- 發表自創的板機指簡易手術法及其治療成果
＊1997年始，日本三年帶職進修論文博士之路，開啟了研究退化性膝關節炎的契機。（走過的路 - 憶東瀛）
2000年，博士論文被 CORR 接受刊登，這是我的第一篇有關退化性膝關節炎的研究論文：
Shaw-Ruey Lyu, Kosuke Ogata et al, Effects of a Cane on Floor Reaction Force and Center of Force During Gait, Clin Orthop and Rel Res 372: 313-319, 2000
- 以 F-Scan 分析步態，探討退化性膝關節炎病患之手杖正確使用法
同年，在各種因緣聚合下，做了一個重大決定：
割捨了在嘉義基督教醫院努力經營十年的穩定工作環境，在大林慈濟醫院啟業時，投入篳路藍縷的草創行列，
並下定決心，希望自己能在專業領域做到：服務、研究、教學並重。
情隨意轉，意由心生，是什麼意念指引我，幾乎是孤注一擲的往這條僻靜的路走去？
1989、1992、2000、2001、2003、2004、2005、2006、2006、2006、2007、2007、2008
發現幾個有趣的現象：
＊在教會醫院的十年（1989～1999），忙碌於臨床工作，除了赴日進修的博士論文，完全沒有產生夠水準的 SCI 論文。
（SCI 為 Science Citation Index 的縮寫，世界上科學雜誌種類何其多，被 SCI 收錄的，代表有公認的水準，一般學術界就以此為評判論文水準的標準）
這期間，收集了很多有趣的病例，頂多也只能在日後寫成病例報告，發表在較普通的非 SCI 雜誌，不過，完成時，早已離開這家醫院了：
Shaw-Ruey Lyu, In-Ho Chen, Acromial Hyperplasia, the Seguel of Deltoid Contracture: A Case Report, J Orthop Surg. 9(2): 53-55, 2001
- 特殊病例報告，記錄並描述一位病患因肩部三角肌攣縮導致肩峰骨增生而影響活動的診斷及治療經過
Lyu SR, Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. J Orthop Surg. 11(1):43-7, 2003.
- 統計並討論以 Wagner Stem (一種很特別的人工髖關節元件）治療困難病例的結果
＊倒是更早期，下鄉到地方榮民醫院服務，四年的悠閒環境，醞釀並完成了兩篇 SCI 論文。難得的是，初試啼聲，竟都被當時骨科領域最重要的雜誌 JBJS 接受刊登。那時，無論是為了探究未知的膝痛病因，或是研發新的板機指手術方法，在太平間埋首解剖的景象，至今猷歷歷在目。肯定的是，若有足夠的時間，自己應該是會偏向並醉心於科學研究的：
Shaw-Ruey Lyu, Snapping Syndrome Caused by Semitendinosus Tendon, J Bone and Joint Surg. 71A: 303-305, 1989
- 描述一種從未被發現的膝關節疾病，描述其症狀、病因、以及治療方法
Shaw-Ruey Lyu, Closed Division of the Flexor Tendon Sheath for Trigger Finger, J Bone and Joint Surg. 74B: 418-420, 1992
- 發表自創的板機指簡易手術法及其治療成果
＊1997年始，日本三年帶職進修論文博士之路，開啟了研究退化性膝關節炎的契機。（走過的路 - 憶東瀛）
2000年，博士論文被 CORR 接受刊登，這是我的第一篇有關退化性膝關節炎的研究論文：
Shaw-Ruey Lyu, Kosuke Ogata et al, Effects of a Cane on Floor Reaction Force and Center of Force During Gait, Clin Orthop and Rel Res 372: 313-319, 2000
- 以 F-Scan 分析步態，探討退化性膝關節炎病患之手杖正確使用法
同年，在各種因緣聚合下，做了一個重大決定：
割捨了在嘉義基督教醫院努力經營十年的穩定工作環境，在大林慈濟醫院啟業時，投入篳路藍縷的草創行列，
並下定決心，希望自己能在專業領域做到：服務、研究、教學並重。
情隨意轉，意由心生，是什麼意念指引我，幾乎是孤注一擲的往這條僻靜的路走去？
- 3月 24 週二 200922:13
＊最後一塊拼圖 (09): 混屯漸開
人生沒有很多次十年。1991~2000 的這十年，對我的行醫生涯來說，發生了很多事。
其間，所屬教會醫院歷經兩次擴建，順利擠入區域教學醫院之列，成為當時嘉雲地區的最大醫院。當然，也不免俗的慢慢產生質變，我因此被賦予一些諸如提升教學品質、手術室管理方面的行政工作。在骨科的專業上，臨床工作量逐漸達到巔峰，每天忙碌的穿梭於病房、門診、急診室、手術室，有看不完的病患、開不完的刀。
在外科領域，骨科手術的種類可說是最多樣了，這可從它的次分科略見端倪：Orthopaedic Trauma (骨折外傷科）、Joint Reconstruction（關節重建科）、Sports Medicine（運動醫學科）、Pediatric Orthopaedics（小兒骨科）、Musculoskeletal Oncology（骨肌肉腫瘤科）、Spine Surgery（脊椎外科）、Shoulder and Elbow（肩肘外科）、Hand and Wrist（手腕外科）、Foot and Ankle（足踝外科）等。一般來說，除非身處醫學中心，我們必須樣樣都能處理，努力成為所謂的 General Orthopaedics （一般骨科醫師）。當然，從另一個角度來說，樣樣都會等於樣樣不精。
當時，為了
其間，所屬教會醫院歷經兩次擴建，順利擠入區域教學醫院之列，成為當時嘉雲地區的最大醫院。當然，也不免俗的慢慢產生質變，我因此被賦予一些諸如提升教學品質、手術室管理方面的行政工作。在骨科的專業上，臨床工作量逐漸達到巔峰，每天忙碌的穿梭於病房、門診、急診室、手術室，有看不完的病患、開不完的刀。
在外科領域，骨科手術的種類可說是最多樣了，這可從它的次分科略見端倪：Orthopaedic Trauma (骨折外傷科）、Joint Reconstruction（關節重建科）、Sports Medicine（運動醫學科）、Pediatric Orthopaedics（小兒骨科）、Musculoskeletal Oncology（骨肌肉腫瘤科）、Spine Surgery（脊椎外科）、Shoulder and Elbow（肩肘外科）、Hand and Wrist（手腕外科）、Foot and Ankle（足踝外科）等。一般來說，除非身處醫學中心，我們必須樣樣都能處理，努力成為所謂的 General Orthopaedics （一般骨科醫師）。當然，從另一個角度來說，樣樣都會等於樣樣不精。
當時，為了
