踏腳石 - 退化性膝關節炎患者的棲息地

呂醫師您好，
看到您一再提到星期一的無奈，是的我在美國也想網路掛號，結果是．．．
我有退化性膝關節炎約一年了，此地醫師也只有說等到不能用時再換人工關節。看到您的那篇新膝望的報導，
當時激動落淚。好感謝您的發現，這豈是正常人所能體會到的感激。請問我剛60歲，看到您的病患皆是多年受此患折磨
之人；那我是不是在等等看,看能不能幸運排上您的掛號，還是該盡早到大林找別的醫師診治才是上策呢？謝謝您!
Connie

您好！
很抱歉，因求醫者眾而造成您的不便
"膝關節健康促進療程"的治療方式，推廣了幾年，除了本中心許家禎及林名男醫師實際參與並有超過五年的經驗之外，迄今並無關節鏡專科醫師參加實務課程，至於其他聽過演講或看過相關論文的醫師是否能透徹了解並有能力完整而準確的執行手術及術後照護，不得而知！
若仍無法掛上預約診，可放心讓許醫師（診斷＋手術）或林醫師（診斷＋手術風險評估＋術前術後照護）診治
祝福您！

家人遠從北部至大林看診及手術，經醫師建議實施關節鏡手術，已開刀1年半，仍疼痛不已，至大醫院檢查
卻發現膝關節問題只有變更惡劣，現在要回診還要我們重新掛號，跟之前說若有問題可協助我們解決根本是
兩碼子事，完全不推....

名醫，的確是傳說！！
任何慢性疾病的治療，必須要在病患及家屬能充分了解病因及治療的理論後，才能與醫護人員互相信任，密切合作，如園丁照顧植物般，讓病情逐漸改善 .......，並無捷徑！
看了您簡短的不滿陳述，遺憾的是：我們力求完整的手術前衛教並未能讓您及家人對『膝關節健康促進方案』的理念充分了解！
確實，不同階段的所謂"退化性"膝關節炎在接受本中心『膝關節健康促進方案』治療後會有不同比例的失敗例子（各期的成功率已在相關文章陳述）。其實，既使是所謂"失敗"，指的是無法阻止自然病程持續進展，並非因為接受關節鏡手術而導致惡化。依據我們的觀察，其原因有：手術前已是較嚴重的"退化"、未確實了解整個療程的理論根據而未能積極的執行術後復健運動及相關保健措施、生活或工作環境無法執行術後的保健事項、未定期回診以便及早發現問題予以導正 .....。
我們對術後病患的關心是無庸置疑的，如果有依約定期回診，應可適時解釋您大部分的疑慮，如果因路途遙遠無法回診，出院時所留的助理聯絡電話也可解決大部分的問題，只要您"找對"負責術後追蹤的助理，應該不致於無法解決您的疑問。
感謝您為部份不滿的病患表達心聲，仍期待您及家人能再深入了解『膝關節健康促進方案』的真義，勿需對它失去信心！

看了您的回覆，有些許心得：
1、為何未曾看見您將失敗的例子po出，讓大家能有所知，至少不用抱著百分百治癒的心情來面對失敗。
2、您所謂"找對"負責術後追蹤的助理，太令人匪已所思，所打的分機是當初安排手術的助理的分機，打了
好幾次，終於找到本尊時，他也只建議我看另一位醫師，但這並非我們回診的目的(在此先謝謝那一位接電
話的小姐願意幫我們留言及當時願意傾聽我們的訴求) 。
3、病人不是皮球，開刀時是A醫師，需要回診卻又要我們掛B醫師。
4、我十分認同該團隊的專業，但不是很能接受術後回診的安排及建議。
5、病患及醫療人員的立場畢竟不同，病患想知道的是真正的真相而非應付式的表面。

膝關節健康促進方案，我認同，但不表示對於該醫師會是絕對的肯定！！

版主您好!其實我跟名醫只是傳說也有相同的疑問，家母於98年在看過診後實施了關節鏡手術，回家之後狀
況真的也不見有進步及好轉，醫療團隊所安排的回診及復健我們也都有遵守，甚至為了讓家母有更好的照
顧，我們還在一樓隔了間孝親房，以免他上下樓梯，起初的一兩次回診都有把疼痛的狀況告訴版主，但版主
就只要我們遵守醫療團隊的療程，就在家母斷斷續續疼痛之中一年過去了，再隔一年我們只好北上求醫，但
是換來的結果卻是需要換人工關節，而後家母仍希望回來尋求版主的幫忙，就在去年底打電話到安排手術的
助理那裡時，找不到那位劉姓小姐，是一位先生接的，除了一問三不知以外，問了些相關問題，他也答非所
問，不僅不能解決我們當時的問題，還要我們看許醫師，這部份跟當時劉小姐的說法不同(他說只要我們有
任何問題要回診都可以請他幫忙)，也許這就是版主所說的沒找對負責的助理，過了幾天，家人又持續打電
話到當初那隻分機，是另一位小姐接的，當時的疑問雖然有解決，他也允諾要幫我們留言給劉小姐，但是劉
小姐的回覆也是要我們看許醫師，這部份我們真的很不能接受，畢竟當年是版主你為家母開的刀，為什麼兩
年半後卻要我們改看另一位醫師，是版主病人太多分身乏術再看老病人?或是擔心面對失敗的例子，有眾多
的疑慮在病患及家屬之間產生，我也希望版主能幫我們解答，謝謝

＊＊ IP 顯示 "Joy" 與 "名醫只是傳說" 事實上是同一位訪客 ＊＊
其實，您大可不需如此費心！
不過，我還是樂於進一步回答，也藉此解釋一些病患常有的誤會：
掛號困難造成的諸多困擾，也不是我們所樂見的！98年我們尚未進用個案管理師，可能是因此無暇主動追蹤術後病患
請科內醫師幫忙先評估狀況是目前我們能想出來的最好方法，只不過，一般可能無法相信醫師間能以這種方式合作，也因此造成把病患當"皮球"的誤會！其實，科內其他醫師若發現問題會互相討論，並會主動做進一步處理的 .......
想藉機再強調"膝關節健康促進方案"的理念（以拯救荒蕪已久的庭園比喻更能理解），它包括：
＊教導正確的保健觀念及方法（教導正確的植物照顧法則）
＊必要時執行"關節鏡軟骨再生促進手術"，找出並除去關節內持續破壞軟骨的原因（整土，除草，除蟲）
＊術後加強保健一年，希望軟骨能自行修復（以正確方式加強照顧，期待奄奄一息的植物能恢復生機）
＊滿一年時做療效評估，並決定後續治療方針
＊最後不得已時才置換人工關節
所以，"關節鏡軟骨再生促進手術"在某些情況（已如前述）可能無效，並非"失敗"！！！而，人工關節置換其實也屬於"膝關節健康促進方案"的最後部分，觀察一年後，經過仔細評估，不得已時，我們也會建議執行，這方面的經驗更是無庸置疑的。也就是說，我們是以宏觀的方式治療這個疾病，希望盡可能幫病患保留自然的關節，避免走上置換關節的不歸路！
關節鏡手術有如園丁幫忙整理荒蕪已久的庭院，大整理後，教導正確照顧方法並交還園主自行照顧（保健運動），並定期 check 是否有勤於做正確的照顧，我們設定的觀察期是一年，希望能看到之前因不正確使用而破損的軟骨能逐漸康復。此外，術後疼痛的原因已如前所述，少數這種疤痕神經敏感造成的疼痛會持續蠻久的，確定診斷後，可以用多種保守方式治療：如熱敷，按摩，局部拍打 .......，會隨時間逐漸減輕的！
很想知道，滿一年時的回診結果評核是如何？如果是不滿意的，當時我應該會做進一步的治療建議（如置換關節），如果有必要繼續觀察，也應該會安排回診，不知是何原因會失去聯繫？
術後的病人絕對是我們希望能持續關心的，若是因病患過量而有所疏失，尚請見諒！
一個人的力量是有限的，真的很希望能有更多醫師認同這理念，共同照護眾多病患，而不是情緒性的教訓病患為何跑到南部接受這種治療 .......
推廣科內醫師共同承擔是我們很不容易跨出的一步，期待能獲得支持！

根據統計，病患遵從醫囑的比率不到50%，成功的治療，真的不能只靠"傳說中的名醫"！
果然，您找到的並非專責術後追蹤的個案管理師，可能是忘了出院時專科護理師的叮嚀了！
不過，若有依約按時回診，Follow 我們完整的術後照護計畫，應該不會發生類似 2,3,4,5 所陳述的情形 .......
更何況，多數術後疼痛是導因於復健運動做的不確實而引起暫時性的疤痕神經炎，卻常被誤認為手術失敗，若接受不明就裡的醫師診治，偶而甚至會被提早置換人工關節，令人扼腕！若能按時回診，應可及時得到適當的解釋及導正，避免類似的冤情發生！
每個"失敗"的例子，都有其個別因素，的確需要像這樣的檢討，以找出原因，嘉惠更多病患
追求完美雖然困難，我們的團隊會持續檢討改進的 .......
感謝您的再次分享！