踏腳石 - 退化性膝關節炎患者的棲息地

我已生過兩個小孩了,懷孕時,腰椎和下背部有時就都很酸很痛~
之後，因為沒有特別疼痛,所以也沒去理會它,
直到前天,起床時竟然爬不起來,
就連翻身時,腰椎也非常疼痛,走路也會痛,
隔天一大早,我馬上前往ｘ大醫院看診,
ｘ大的醫師幫我照了X光片,說是"椎間盤退化",
醫生建議我做復建,但因我要帶兩個小孩,
可能比較沒時間做復建,醫生又說還不到開刀的階段,
但有一個方法,就是做"椎間盤成型術"但這個手術需要自費,
一次要5萬6吧~
想請教呂醫師,"椎間盤成型術"對我幫助大嗎?因為費用也比較高,想聽聽呂醫師的建議,或者是還有什麼其他更好的方法能醫治我的椎間盤退化,感謝呂醫師~

雖是引用留言
以上的陳述，在門診是屢見不鮮的

另一場景
患者：二十幾歲未婚護士，逾時加掛，7:20 PM

請問妳哪裡不舒服？
       我在半年前因為椎間盤突出接受手術，放了人工椎間盤，還花了不少錢，可是，現在感覺更不舒服！

哦！那你開刀之前的狀況如何呢？（唉！又是一個無知的受害者，還是專業護士呢！心想）
       就時常腰痠背痛，看了很多醫師，休息、吃藥、做復健、甚至去推拿、拔罐，也不會好

妳知不知道引起妳時常腰痠背痛的原因呢？有沒有醫師教妳如何保健，有沒有做過足夠的治療性運動呢？
       啥？什麼是治療性運動？沒聽過，醫師只是叫我多休息、吃吃藥、沒效就去做復健

那復健怎麼做呢？也沒教妳治療性運動嗎？（天啊！該不會連專業的復健醫師都省略這部份吧！）
       就熱敷、電療、最後加上牽引，也沒效，就這樣啊！
（果然，健保沒得給付又費唇舌的衛教項目沒人想做，小病治不好，到處流竄，南北 shopping，難怪我們的健保年年虧，無知的病患最後還得自掏腰包，開非必要的手術！連有專業訓練的護士都如此，更何況一般民眾了！）

好，那麼開刀的醫師總該有教妳日後如何保健吧！有沒有教妳每天要做一些腰部的保健運動呢？那種運動就叫治療性運動了！（應該有吧！請別再刺激我了！開刀的醫師總該知道其重要性吧！）
       沒有，就叫我自己要注意姿勢，多休息，慢慢自然就會恢復了！
（OK!!  OK!! 我投降了，大家都累了！就別再浪費時間，趕快教她正確的保健觀念吧！）
心裡卻反覆的嘀咕：唉！再怎麼說你們也都是專業的醫療人員呀！有復健醫師、復健師、開刀的脊椎專科醫師，妳自己也是護士呀，為什麼這些需要耐心、費唇舌、磨時間、健保沒給付的衛教工作，要推給我這個膝關節醫師代勞呢？更何況，我們已經從早上八點半工作到現在了呢！又累又餓呀！唉！！


又一場景
患者：77歲老婦，子女以輪椅推進來，也是逾時加掛的號，此時，大家都已精疲力竭，7:45 PM

對話與前例大同小異，就不贅述了
只不過，可憐的老婦前後已接受三次腰椎手術，裡面打滿鋼釘，也放了些自費高價買的所謂 "珠子"（即 Cage，是一種取代骨移植的特製代用金屬，用來融合並固定脊錐體）
可是，南北跑遍各大醫院，竟從來沒有醫師確實的教導她正確的腰椎保健觀念及方法！
殊不知，以手術的方式把原本活動自如的兩節脊椎固定（按：即所謂的 "椎體間融合術"，在腰椎及頸椎常被施行，目的是固定因退化而不穩定的兩節或多節脊椎體，以解決因不穩定導致的不正常移動刺激周邊神經引起的症狀），固然可暫時解除病痛，
但是，一旦被固定後，原本的活動範圍與壓力就自然的移轉到上下兩節較健康的脊椎體，術後，若仍不知保健，上下兩節椎體在承接更大壓力與活動度之下，很快就出問題，又失去穩定性了！
難怪，在不知以治療性運動根本的改善導致錐體間不穩的病因之下，很多患者就這樣傷口愈開愈大，被固定的脊椎體愈多，上下的壓力也愈大，如此惡性循環，最後變成所謂的 "Failed Back Syndrome" ，只能以輪椅代步，終日與疼痛相伴了，真是冤枉！可憐！

又奈何？大環境就是如此呀！

此刻，不禁為前述那位年輕護士往後的漫漫人生捏了把冷汗！


面對未知的疑慮及不安全感，對疼痛常有加成作用
在極度的痛苦中，當然就很容易接受開刀的建議了
也因此，高比率的非必要脊椎手術，舉世皆然

其實，脊椎（腰或頸）的問題，非不得已，最好不要以開刀的方式處理！
平時就疏於保健，已經是不健康的腰或頸部，開刀對它，其實是進一步的永久性傷害
               
 
37歲女性，因長期腰酸背痛，自費接受三節椎體固定手術
手術失敗，固定物（所謂 "珠子"）移位，刺激神經根，症狀不減反增！

最常見的退化問題，常是導因於姿勢不良或是過度使用
因此，治療首重找出自己日常生活的問題根源，進一步去避免或改善它
（如重複彎腰、負重、久站、久座、坐姿不良、床墊不適、缺乏運動 ...... ）
再者，一定要以適當的復健運動加強腰部及腹部肌肉的力量以及柔軟度，藉以保護關節
（做法可請教復健醫師，或自己至書店找，有很多相關資訊可供參考）
如此，若能持之以恆，百分之九十以上的機會可逐漸改善
也就是說，在得到正確診斷後，要反求諸己，不要一味要求別人（醫師），到處 Shopping
在要求醫師做些什麼之前，先問自己：到底為它做了多少保健？
當然，在急性期，應盡量休息，可以短期使用藥物或局部復健方式（請復健醫師幫忙）減輕症狀
若無耐心執行上述保守治療，即便以開刀方式暫時快速解決問題，將來一樣會再犯的

至於所謂的  “椎間盤成型術“，是以物理方式，經由針管或內視鏡讓突出的椎間板收縮的一種微創手術，對適當的病情確實有不錯的療效，不過，如前所述，基本的保健功課還是最重要而值得先嘗試的

＊切記：在進行任何侵入性治療前，
    請再給終年辛苦對抗地心引力而缺乏關愛的脊椎（包括頸椎、腰椎）一次機會吧！