踏腳石 - 退化性膝關節炎患者的棲息地

蜿蜒而景觀多變的海岸線，是 Oregon 的自然資源
灰濛濛的天候，添了些悽美！

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生命的歷程有如旅程，無法期盼一路陽光璀璨
陰晦時，
與其怨天尤人，不如靜心內觀
總可看到剎那間的永恆！

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相不相信，台灣大街小巷，處處可見珍珠奶茶專賣店，在美國可是很難找到
喜歡喝這類飲品的 Henry 運氣不錯，這家在美國僅有四家分店的珍珠奶茶專賣店：  TapiocaExpress

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場景之二: 82歲巴金森氏症老先生，由家屬陪伴，坐著輪椅進來
                 感覺很面善，似曾相識
                 果然，翻開電子病歷，老先生在三年前曾在關節中心就診三次！
                 病歷記載，除了巴金森氏症外，有中度的腰椎退化合併脊椎腔狹窄，另有輕微的第二期膝關節退化
                 印象很深的是，病患以及家屬每次就診時，都重複要求置換人工關節，我花了不少唇舌解釋其非必要性，
                 並請護士不厭其煩的教導他有關腰椎的保健運動，並轉介至復健科治療
"好久不見！請問您那裡不舒服？最近情況如何？"
        "還是右邊膝蓋附近疼痛，越來越厲害！"
"咦......，"（拉開褲管，怎麼有長十幾公分的傷痕在右膝的正中央？）"什麼時候開刀的？開了什麼刀？"
        "兩年前在 XX 醫院換了人工關節，可是，開刀後，不但沒改善，反而越來越痛！"
"三年前我不是告訴您，您主要的問題是在腰椎，膝關節只有輕微的退化嗎？"
        "............................."
"讓我調出舊片看看！"
（開刀的醫院正好是有網路連線的醫學中心，我一面調片，一面存疑：短短一年，有可能自第二期變成需置換關節的第四期嗎？）
結果頗令人吃驚：
手術前，仍然只是第二期輕度退化，竟然被置換人工關節！
其實，主要的症狀是腰椎滑位並長骨刺引起的，當然無法解決問題！      
                               
A   B   C
   A. 手術前，只有輕微變化， 以80歲高齡來說，算是健康的          
   B. 被換了關節，角度並無改變                                      
   C. 第五腰椎，上有滑位、下有骨刺，應是下肢不舒服的主因

疑惑：老先生及其家人為何執意認為唯有置換人工關節才能解除他的疼痛呢？
疑惑：為何很多病患不願意花時間在我們教導的自我鍛鍊肌力或各種保健治療，而總是要求吃藥、開刀呢？
疑惑：為何這家醫學中心的骨科主任會做出這種違反常理的事呢？
           不合理之一：第四期的退化才需要換關節
           不合理之二：巴金森氏症患者並不適合接受關節置換
新的疑惑：健保局有嚴格的事前審查制度，為何會讓這種事發生呢？
解除的疑惑：早有耳聞，某些醫師偏好置換人工關節，如今親眼目睹，歎為觀止，病患本身要自求多福了！！

      

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緒方教授從印度靈修回來時，計劃中短短兩個月的研修已過了四分之一，
之後的一個禮拜，我曾多次請求緒方教授讓我參與執行適當的研究計劃，
不過，教授均以我的研修時間太短而婉拒。
另一方面，為了充份融入醫局，我開始加入他們早上五點半的網球早會，
萬萬沒想到，就因為這項聯誼活動，拉近了我們的距離，
終於，在第一個月結束時，他邀請我到他的辦公室，深入討論後，希望我構想一個與手杖有關的研究題目，
並且指定一位研究生Hoshiko幫我，還將步態分析研究室開放讓我自由使用：
 
     測驗前之校正                                              受試者專心的在十公尺的走道來回行走
首先，我花了幾天的時間研讀相關文獻，並與研究生討論我的實驗構想的可行性，決定了一個之前沒有人探討過的研究主題：
"退化性膝關節炎病患之手杖使用法"
我們決定募集十位助手（住院醫師）以及十位護士，每位受試者分別以十種不同步態接受步態分析儀（F-scan）之測試及記錄。
多虧Hoshiko的積極幫忙以及受試者的全力配合，
他不厭其煩的教導受試者以我設計的十種不同方式行走（每種方式要走三趟），
我則負責操作電腦，記錄置放在腳底以及手杖握把上之應力板傳回來的應力變化。
在短短的三週，我蒐集了二十位受試者共200組數據，
更幸運的是，任職九洲大學宇宙物理系助教授的姊夫，正好有適合分析連續數據的軟體供我使用，
因此，我得以在回國前把所有數據整理妥當，滿載而歸！
....... 待續 .......
 

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日本的醫學體制仍能感受到是淵源於德國，
唯我獨尊的教授，獨掌 "醫局" 事務大權 ...
"醫局" 結構有如金字塔，
教授一人，副教授一～二人，講師二～三人，醫局長一人，統管二三十名醫局員，
另有十幾名研究生直屬教授，執行指派的研究工作。
醫局員又稱助手，等於國內的住院醫師，不過，薪水微薄，能否晉升，與年資無關，全依教授喜好決定。
連到私人診所 “moonlighting"，兼差賺取外快的機會，也由教授安排。
曾與一位做了十幾年助手的 "老" 醫局員閒聊，其對未來的無耐，溢於言表，
（同樣的情景，也曾發生於我在德國遊學時）
在如此綿密的獨裁結構下，教授若英明，很容易能建立獨霸一方的專業版圖，甚至站上國際舞台。
要累積數百篇研究論文也只是時間的問題！


教授主刀，醫局員及研究生齊聚一堂
日本人的整潔，處處可感受到
與緒方教授、韓國籍觀察醫師及護理長於 OR Station

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記得是 1996 年的某次門診，當時，我已是第七年骨科專科醫師，
一位患者坐定後，開門見山就說：有人介紹我找你開痔瘡！
愣了ㄧ會，隨即恍然大悟：
確實，1989 年之前，我還是一般外科醫師，治癒過不少這類病人。
曾經在一位因肛門膿瘍求醫無門的病患身上，取出深藏在肛門廔管內一枝四公分長的魚刺，
治癒他的喜悅，記憶猶新 .......
也難怪，事隔多年，病患還會找上門來！

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