難得當了三年為所當為、正常、有尊嚴的醫師，
就在昨天，收到了醫院宣佈退出自主管理後的第一批無理核刪資料，
雖早有心裡準備，心情仍 down 到谷底，有尊嚴的日子，就此正式宣告結束 .......
四年前，"
膝關節健康促進方案" 逐漸被廣大的病患群接受，終於驚動、進而不見容於 "主流" 勢力，
我們所珍惜的創新手術被健保局審查委員壓在地上狠狠的修理了整整一年！
"依病歷記載，無須執行該項手術"， 核刪
"沒有足夠理由支持該項治療"，核刪
"未經詳細檢查，逕行住院手術"， 整筆核刪
"非必要的手術，不符醫學常理"
， 整筆核刪
"非必要的手術，有違醫學倫理"， 整筆核刪
.......................................
.......................................
欲加之罪，何患無詞？
各種離譜的指控及核刪理由，很難相信是出自高知識水準的審查委員口中，
除了絕望於國內的病態醫療生態，也只能原諒他們的無知！
那一年，雖然讓近五百位長期膝痛的病患受惠，院方卻因此損失了兩百多萬核刪款；
而，
靜寂清澄
志玄虛莫
守之不動
億百千劫
是支持我走下去的動力，
如今，夢囈再起！黑暗的勢力似乎更加茁壯！哎，歲月不饒人，不知是否還有足夠的鬥志堅持 "走對的路"？srlyu 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣(1)
引用於：
《鼓動 心動》- 令人難忘的一場歷史性演出 (林衡哲音樂札記)
srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(0)
有些醫學院為了落實全人教育，
讓實習醫師在正式進入醫院接觸病人前，有一整天的時間體驗當病人的感受；
而我，在踏入放射科的那一刻，就開始有這種感覺了！
雖然這樣的經驗也不是第一次，被當病人關心，還是覺得怪怪的，
躺在冰冷的檢查台上，聽指令擺姿勢，想到接下來必要的角色轉換，不禁又悲從中來 .......
慢慢走進診間，雖已遲了超過半小時，跟診護士及助理並未發現異常，
小心坐定，忐忑的試著打開影像系統，呵！X 光片已傳過來了 .......
仔細再仔細的檢視後，鬆了一口氣，並未發現任何骨骼的異常，不過，這也意味著，韌帶確實是斷了！
雖然治療過不少這類病患，難得自己有機會親身體驗，應該好好把握才是 .......
當下，就決定採取功能性保守治療：以 AirCast 固定三個月，同時進行自我復健運動；
無論在工作上、生活上，這種方式的影響是最小的！
srlyu 發表在 痞客邦 留言(6) 人氣(2)
在外科領域工作，講求效率是提升品質的基本要求，自然的，就養成了一心多用的習慣，
不過，某些時候，卻可能因此付出慘痛的代價 .......
2007 年八月溽暑的某個星期一早晨，依慣例在八點半左右查完房，
離開十一樓病房後，沿著樓梯間往下走，準備趕赴門診，展開一週的工作，
這樣的路線，少說也走了上千次，
哪知，這天卻出了麻煩！
走到十樓時，突然想利用下樓的時間做點什麼，
於是，翻開拿在手上的手術排程本，邊下樓梯邊翻閱著隔天的排程，
一方面思索著排序的順暢性，並暗自得意自己能善用時間，哪知，突然一腳採空，（咦？怎會比腦中的印象少了一階？） 感覺右踝 "啪！" 的一聲，伴隨一陣劇痛，整個人就跌坐在十樓與九樓間的轉彎平台上，
這個過程驚動了正在十樓樓梯間談話的護理長及督導，趕忙跑下來關心 .......
為了展現堅強的一面，男性賀爾蒙迅速分泌，忙說："沒事！沒事！" .......，並忍痛迅速抓住扶手站了起來，試圖掩飾內心對摔跤的難堪，糟了，右踝似乎卡住了！本能的動動受傷的部位，"喀！" 的一聲，原來卡住的關節又可以活動了，
原想繼續往下走，發現有些勉強！只好故作鎮定的走回十樓，改搭電梯，
當然，我還是展現堅強的婉拒了兩位女士想用輪椅推我至門診的好意。
走出電梯，為了保護情況未明的傷處，也不想跛腳前進，於是放慢並縮短步幅，移行前進；
這趟路程變得出奇的遠，當時打過照面的同事想必會訝異並羨慕我能如此悠雅的面對工作吧！
途中，腦子沒閒著，開始整理、評估右踝的傷勢，以及下一步的處置。
仔細回想發生經過，根據扭轉的方向、感覺右踝 "啪！" 的一聲、以及有卡住的現象判斷，應該是如下圖所示的外側韌帶斷裂：
srlyu 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣(1)
srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(0)
srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(1)
【2010 膝關節健康促進研習課程】的第二階段課程已在 2月 27日圓滿完成 .......
順利通過【第一階段課程】，對於退化性膝關節炎的治療原則及方式，已有正確觀念的學員，參加第二階段的實作課程，顯得興趣盎然，輕鬆愉快。
一整天下來，雖然辛苦，親自動手，使用先進的手術工具，裝上人工關節的成就感，應是終身難忘的！
課程簡介
技能中心（Skill Center）內，完整的教學輔助設備，複雜的人工關節置換手術工具及器械
穿上手術衣，戴上手套
上午的半人工膝關節手術示範教學（影像透過攝影機，即時傳送到各組桌面螢幕）
各組學員觀看即時影像，跟隨著進行手術步驟
有模有樣，專注進行每一步驟
下午的全人工關節置換手術示範教學
已漸漸熟悉電動工具的使用
你鑽！我鋸！忙的不亦樂乎！
連課程助理也忍不住，下場小試身手！
完成了！還好，不但能伸直，也能彎曲！
其實，類似的訓練課程，在歐美早已是常態，國內卻鮮少進行，針對護理人員，更是首創
這回，學員給我們的熱烈支持及正向回饋，將會是我們按原計畫，每半年舉辦一次的最大動力
更希望將來能開放給有興趣的一般民眾參與！
srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(0)
srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(0)
過年後的第一次門診，
正愉快的分享著開完刀回診病患的喜樂，
那知，每隔一年半載就會出現的類似病例，輕易的就破壞了這愉悅的氣氛 .......
老婦由女兒陪同一拐一拐的走進來，從她的步態，已能看出，左膝應該已經是第五期退化了，
一頁頁，翻閱著她們帶來的累積多年的病歷摘要，內心隱藏的無奈與憤怒逐漸加溫，最後，終於忍不住，不吐不快：
六年前（2004srlyu 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(1)
2001下半年，有空就盯著電腦或電視螢幕，仔細檢視過去保存的關節鏡手術影像記錄 .......
另一方面，也對內側皺壁的相關文獻做了地毯式的搜索，還好，英文 SCI 文獻只有 63 篇，
最早的一篇是1979年 Mital 等人對兒童膝痛原因的探討：
Mital, M. A. and J. Hayden (1979). "Pain in the knee in children: the medial plica shelf syndrome." Orthop Clin North Am 10(3): 713-22.
整理了這 63 篇文獻的重點：
- 內側皺壁是胚胎發育過程在膝關節囊內側留下的皺摺- 發生率各篇報告差異性很大，從 19%~70% 都有，女性比男性多- 當它因重複發炎而變厚、失去彈性時，會引起疼痛不適的臨床症狀，即所謂的 "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群"- "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群" 較常發生在年輕女性，可以經由關節鏡執行切除手術，解除疼痛- 在執行關節鏡手術時，偶而會發現，內側皺壁所覆蓋的關節軟骨有不同程度的退化現象- 可能是發生病變的內側皺壁與所覆蓋的關節軟骨產生不正常的摩擦，而導致軟骨的磨損- 面積較大的內側皺壁才會造成軟骨的磨損- 所有的文獻探討的對象是 15~35 歲的年輕族群的膝痛，強調的是手術切除的治療效果- 沒有人報告中老年族群（>40 歲）的 "Medial Shelf (Plica) Syndrome，內側皺壁症候群"
- 沒有人對內側皺壁造成的軟骨磨損做進一步研究- 更沒有人深入研究內側皺壁與退化性膝關節炎的關係srlyu 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(2)
