踏腳石 - 退化性膝關節炎患者的棲息地

Amsterdam 時間 2009/02/04
         一早八點離開旅館，天色還很暗，飄著小雪，幸好公車站就在幾步路距離，開會地點在城南新開發區的 MECC (Maastricht Exhibition and Congress Center)，對面是 Maastricht University Hospital，難怪公車擠滿人，都是醫院員工！
         
        其實，昨天下午我就到過會場試電腦，然而，不靈光的櫃台小姐竟然一問三不知，最後是建議我搭火車再頂著寒風細雨走路到會場，來回車資就花了四歐元。沒想到，搭公車竟是如此方便，十分鐘不到，就停在會場前，而且，受邀講者可免費搭乘。昨晚我在晚宴席間笑談此事，Dr. Kort 直呼不可思議，當然，旅館負責人免不了被當場削了一頓。
        這次會議的主題非常特別，大家所熟知的退化性膝關節炎，事實上，視其發生部位，有三種不同類型（內側、外側、及髕股關節），各有不同的病因及臨床表現，當然，治療方法也不相同。三天的議程，由五十位講者，分別對單一部位退化的診療做深入探討。今天早上的議題集中在整體概念（流行病學、自然病程、軟骨組織特性）及保守治療（包括藥物、物理治療、護具使用）。
        我的演講安排在下午的關節鏡治療議程，共十位講者分別論述各自的治療或研究成果，接著再綜合討論。對我來說，雖然有多次國際發表經驗，受邀演講卻是頭一遭，著實花了不少準備工夫。
        值得欣慰的是，從會後聽眾的反應可感受到，多年來努力開發的創新理念應該是蠻受肯定的。

Amsterdam 時間 2009/02/03
       由西雅圖取道阿拉斯加， 九小時的直飛旅程還可接受，到達 Amsterdam 才清晨七點半，天還沒亮！按事先查好的時刻表，把這幾天所有行程的火車票一次買齊。計畫是：中午前可抵達 Maastricht，三天會議後，取道比利時小鎮 Brugge 住一晚，再由 Amsterdam 飛回 Seattle。
        火車甫出車站，心情隨即逐漸降溫，陰霾加上下雨，原野一片枯寂，遠處偶然出現踽踽獨行的捲曲人影，雖然背景季節不同，腦中竟不斷湧現梵谷的畫境。這將會是怎樣的旅程？
        在 Utrecht 轉車時，獨自站在月台，寒風刺骨，二十年前的景象突然浮現（那是我的第一次出國，隻身在冬季前往瑞士開會，到達冰天雪地的 Davos 時，天已黑，穿著普通平底皮鞋在滑溜結冰的街道上滑稽的拖著行李，又遍尋不着旅館的淒慘景象）。
        到達 Maastricht 時，飄起小雨，所幸，大會提供的旅館就在火車站附近。安頓後，決定先到會場試片並了解演講設施。不靈光的櫃台小姐竟然一問三不知，最後是建議我搭火車再頂著寒風細雨走路到會場，整個人幾乎凍僵了。果不出所料，現場的 PC 無法讀 Mac 的影像串流檔！我卻暗自高興，可以有正當理由使用自己的 PowerBook 了，不過，也因為這樣，明天必須提早到達會場試電腦。
        剛才想到滑雪勝地 Davos ，沒料到晚上果真就下雪了！八點開始的 Speaker’s Dinner 持續進行到十一點半仍無結束的徵兆，文化差異可真大，隔天還要演講呢！最後，只得以時差混亂為由告退。
        雖疲憊不堪，一週連續兩次時差，竟無法入眠，腦中仍縈繞著席間的談話內容。天啊，他們竟蓋了一個號稱全世界最先進的未來醫院：室內有小溪流動，隨時可能碰到四處走動、持續發出怪聲、講德語的機器人。邀請我演說的大會主席 Dr. Kort 即將擔任這家醫院的骨科主任。這次短暫旅程無法安排參觀，太可惜了！

       對於緊湊的一天半時間，最適合的旅遊方式是參加套裝行程。考慮再三，我選擇了 One day city and country tour，附贈之前提到的 Canal Tour，可由水陸兩種不同角度瀏覽市容，並且有機會在郊區體驗荷蘭的典型景觀。至於最想看的 Van Gogh Museum，正巧離旅館是步行距離，就利用開會空檔去仔細參觀了，對於這位悲劇畫家的一生有了更深刻的了解。

       對於以開會為主的異國旅遊，也只能利用會後的短暫空檔放鬆逛逛了。這回也不例外，開完會，只剩一個下午及隔天一整天可利用，接著，一大早就要準備打道回府了。
       其實，想看的，早已胸有成竹，按計畫進行就對了。
       自助旅行，行前的準備工夫最重要，以目前網際網路的發達，花一兩小時，絕對可依個人喜好選定與旅程搭配的景點及適合旅店（應選擇離火車站或大眾運輸系統步行距離的位置，附近有 Supermarket 更好，建議網站：http://www.venere.com/，適合歐洲旅遊者）。到達旅館安頓後，我的習慣是，先到櫃台向服務員收集相關資訊，包括城市地圖、Tour Package、建議餐廳、附近超商或雜貨店位置、、、、，然後，以悠閒的心情，徒步旅館周遭，一方面了解環境，若時間許可，可到附近景點一遊，也可依個人需要買些水果，礦泉水之類的必需品。填飽肚子後，就可回到旅店，享受一個人獨處的幽靜，此刻，最適合做的是：參考收集的資料，計畫好每天的行程，然後，洗個熱水澡，安然入睡，解除旅程的疲憊。

旅店附近有方便的軌道公車
小而舒適的住處

窗外可見悠閒的用餐區
舒適的小床
悠閒的漫步，隨處有驚艷
同樣悠閒

       過兩天就要由 Seattle Tacoma Airport 啟程越過阿拉斯加飛往大西洋彼岸的 Amsterdam Schiphol Airport，再搭兩個半小時的火車，轉往荷蘭最南端的 Maarstricht ，參加期待已久的 IMUKA2009 ，發表退化性膝關節炎之創新治療觀念。
 -- 連結 最後一塊拼圖（05）
      
       其實，去年六月才因參加

一九九０年三月五日　星期一
       德國人的準時及一絲不茍，若非親歷其境，是很難體會的。昨天，房東夫婦就 copy 了一份公車的時刻表給我，並熱心的幫我估算時間，並選擇該搭的班次，到醫院的公車每十分鐘有一班，時間表密密麻麻的印出每站的停靠時間。我心想，又不是火車，那有這麼準確的道理。今天是第一次試驗，我按照房東的指示，在準七點教堂鐘聲大響時離開住處，穿過小公園，經過一片住宅區，再越過一條小河，到達車站正好花了十分鐘，過了不到一分鐘，果然看到遠處的3號公車緩緩駛來，到站時是準七點十二分。如此，站站準時停靠，到達醫院時，正好是七點二十一分，可從容的趕上七點半的早會。按信上的指示，找到 Ober Arzt（翻成中文是總醫師，但事實上相當於我們的主治醫師職位）的辦公室，Dr. Hermichen 已在等我，他很親切的帶領我到會議室，並介紹每位醫師，開始一天的活動。
       BG Unfallklinik（意外保險外傷醫院）是德國南部最大的一家外傷醫院，屬於 Tubingen 大學醫學院的外傷實習醫院，基本上，這家醫院是德國南部最大保險公司的特約醫院，因此它講求高水準的治療效果，希望受傷的被保險人能在最短的時間恢復工作能力。全院有三百床，十位 Ober Arzt，二十位住院醫師，只收骨骼肌肉系統受傷的病人。由於其特殊地理位置，病人的來源，除了本國，還有從瑞士、法國及義大利來的病人，醫師必需通曉多國語言及方言。
一九九０年三月九日　星期五
       雖然以勤勞著稱，德國人也行週休二日，星期五更提早在下午三點鐘下班。
       一星期下來，我已適應了這裡的作息。與美國相較，在這家醫院是毫無自由可言，必需全程參與科內活動，這是他們對外來醫師的要求。在 Prof. Weller 的領導下，全院員工進入醫院都得換上全套白色（連鞋子也是）的工作服，因此，沒有人敢在上班時間著便服外出。早上七點半晨會，討論前一天晚上的急診病人，八點開始分成八組進入手術室開刀，中午十二點，院長 Prof. Weller 抽察門診病人，下午二點 Round 病房。四點討論當天的手術病例及新收病人，並決定其手術方式，四點半由 Ober Arzt 帶領整批醫師近四十人，到開刀房門口的大白板前，安排次日手術的分組，並決定每台刀的主刀者及助手，於五點結束當日的活動，搭上準時的公車，都可在五點半準時返家。這就是在德國有條不紊的上班生活。

屋齡超過六十的老厝
溫度維持在零下七度左右，
室內有暖氣，不出門，倒也不覺的冷。
回想除夕夜，步出機場，只見粉狀細雪紛飛，
是另一個銀白世界！
之後，每天飄些雪，
萬物隨之覆蓋一層潔淨的雪白。
寒冷的大地顯得分外寧靜，
躲在屋內，只聞時鐘滴答，
是絕佳的心靈活動環境。
空間急速轉換，
惦念的，
已不自覺的移行 ... 擴大 ...
片段的人事物，
交織成跳躍式的記憶，
倒也成就了放空的修練。

除夕夜
台北城少了喧嚷人車
展現難得的深沈 ...
... 是我所懷念的台北城
夢醒時
將存在彼岸
時空互換是如此容易
角色轉移卻漸感吃力
期盼
另一個除夕夜

一九九０年三月一日　星期四
    在將近十個小時的疲憊旅程後，我們飛越了大西洋，經阿姆斯特丹轉機飛抵德國西南的 Stuttgart。
    事先約好的房東夫婦已在此等候多時，出乎意料的，他們的年齡與我們相仿，Peter 是電腦程式設計師，Claudia 是室內設計師，兩夫婦熱情而親切。由於行李太多，他們堅持不讓我們破費叫計程車，來回兩趟將我們載到位於南方25公里的 Tuebingen 住處。一路上 Peter 興奮的為我們介紹這裡的一切，Tuebingen 是與 Heidelburg（海德堡）類似的大學城，同樣位於 Neckar 河邊，建城有近五百年歷史，是少數在二次大戰期間未受盟軍轟炸的城市之一，各類古蹟保存的非常好，舊市區沿著 Neckar 河依山而建，河邊是公園（如圖），火車站及一般市集，稍微高處是市政中心、古教堂及大學建築，最高處則是古城堡及森林公園。
   

2008 年初，國際退化性關節炎研究學會（Osteoarthritis Research Society International, OARSI）在其專屬雜誌 Osteoarthritis and Cartilage 發表了有關治療退化性膝關節炎的 25 項建議。這是全球首度結合國際知名學者（來自六個國家的十一位風溼免疫科、兩位家庭醫學科、一位骨科、以及兩位證據醫學專家），花了兩年的時間，針對已發表在世界各國學術雜誌的治療指引，經過仔細的歸納篩選，所凝聚的共識。
開宗明義的第一項建議是：
最有效的治療方針應是結合非藥物以及藥物的多面性治療方式
其他 24 項建議分成三大類：非藥物、藥物、以及手術方式
各項建議的效價則以相關文獻的臨床研究結果為依據，文獻支持度最高為 100%
詳列如下：